Beitrittserklärung

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Bitte ausfüllen und an folgenden Adresse senden:

Deutsche Gesellschaft für Energetische
und Informationsmedizin e.V.
DR. MED. FOLKER MEISSNER
Dollendorfer Str. 42
53639 Königswinter

 

———————————— und so sieht sie aus ————————————–

Beitrittserklärung
als ordentliches Mitglied
Hiermit erkläre ich,

_____________________________________________________________

(vollständige Daten bitte auf der Rückseite angeben)
meinen Beitritt zur
Deutschen Gesellschaft für Energetische und Informationsmedizin e.V.

Die Satzung der Gesellschaft wird Ihnen an Ihre Adresse zugeschickt.

______________________, den _______________ _____________________

(Unterschrift)

Der jährliche Mitgliedsbeitrag beträgt derzeit 150 EURO
(ist diesem Betrag ist ein Jahresabonnement der Fachzeitschrift COMED eingeschlossen !)

Sie werden höflichst gebeten, zur Vereinfachung die folgende Einzugsermächtigung für den Mitgliedsbeitrag zu erteilen. Jede Abbuchung können Sie innerhalb von sechs Wochen bei Ihrer Bank ohne Angabe von Gründen widerrufen. Firmen und Institutionen, die förderndes Mitglied werden wollen, wenden sich bitte direkt an den Vorsitzenden.

Hiermit erteile ich der Deutschen Gesellschaft für Energetische und Informationsmedizin e.V. DGEIM die jederzeit widerrufliche Ermächtigung, den jeweiligen Mitgliedsbeitrag in EURO von dem Girokonto

Nr. __________________ bei der _______________________   BLZ ________________

Kontoinhaber: ____________________________ (nur nötig, falls ein fremdes Konto verwendet wird)

einzuziehen.

_________________, den _______________ ______________________

(Unterschrift des Kontoinhabers)

Geben Sie bitte Ihre Daten möglichst vollständig auf der Rückseite an.

Antwort

Deutsche Gesellschaft für Energetische
und Informationsmedizin e.V.
DR. MED. FOLKER MEISSNER
Dollendorfer Str. 42
53639 Königswinter

Sie können den Bogen hier falten und in einem DIN lang-Fensterumschlag (bitte 0,58 Euro Porto!) versenden. Bitte geben Sie hier Ihre Daten möglichst vollständig an. Ihre Daten werden nur für die Belange der Deutschen Gesellschaft für Energetische und Informationsmedizin e.V. DGEIM verwendet. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nur mit Ihrer Genehmigung.